¿En qué consiste la toma de muestras?

 ¿Qué es la toma de muestras?

     La toma de muestra constituye  una de las etapas críticas para el trabajo del laboratorio clínico. Es el primer contacto entre el laboratorio   y      sus pacientes y el punto de inicio del proceso pre analítico en las cuales las actividades de recolección, envasado  y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluación e informe de los exámenes a realizar.  

     Las pautas de bioseguridad fundamentales a tener en cuenta en la toma de muestras son las siguientes :

·         Disponer de los materiales necesarios en un área de trabajo limpia y adecuada.

·         Realizar el debido lavado de manos.

·         Emplear mascarillas para toma de muestras de alto riesgo o en caso de que el paciente tosa constantemente.

·         Usar precauciones estándar con todo paciente dado que toda muestra es potencialmente patógena.

·         Se debe tomar precauciones al manipular las agujas y lancetas. Después de su uso descartar inmediatamente en contenedor  para material cortopunzante.

     Es necesario tener en cuenta que existen gran cantidad de factores que pueden alterar el resultado de las pruebas y afectar la calidad de los resultados los cuales pueden ser evitados con una adecuada orientación al paciente y una correcta técnica de toma de muestras:

·         La ansiedad y la tensión mental o física puede afectar los niveles de muchos componentes sanguíneos.  Tal es el caso de las concentraciones de Prolactina, Cortisol, Catecolamina, Aldosterona  y   Renina.  También puede elevar el recuento de leucocitos.

·         Los ejercicios físicos vigorosos 3 días previos la toma de muestra pueden alterar los niveles de CK, LDH, AST, Potasio, Glucosa, Lactato, prolactina y cortisol.

·         La situación dietética del paciente puede ser importante para ciertas pruebas.  Tal es al caso de las variaciones de concentración de lípidos después de una comida grasosa.  El suero sanguíneo muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicéridos   quilomicrones.  Estos sueros hiperlipidémicos influyen en las mediciones, por lo que se recomienda tomar la muestra  después de un periodo de ayuno, usualmente durante toda la noche.

·         El fumar puede producir alteraciones en resultados de algunos componentes

·         La exploración renal o manipulación prostática puede causar aumento en la concentración del antígeno prostático específico. 

·         Evitar extraer sangre de una zona previamente puncionada para administrar un tratamiento intravenoso,  a que las concentraciones de muchos compuestos pueden resultar alterados.

·         Evitar producir hemolisis durante el proceso de extracción  o llenado de los tubos, lo cual afectara algunas pruebas relevantes. La hemolisis puede ocurrir también por exceso de residuos de alcohol utilizado durante la desinfección del área a puncionar.

·         Los tubos con anticoagulante deben invertirse suavemente   y colocarlos en posición vertical, para evitar el contacto prolongado con la tapa del tubo.

     Desde esta  perspectiva también se deben tener en cuenta que existen datos que son indispensables en la orden de solicitud del examen, como por ejemplo, la identificación completa del paciente (Nombre completo, sexo, numero de cedula de identidad, fecha de nacimiento, edad, etc.), pruebas que se solicitan, información clínica de utilidad (Diagnostico, ingestión de fármacos, restricciones especiales, etc.), fecha de orden, entre otros.  La comunicación afectiva es determinante en la relación con el paciente. Es preciso evitar cualquier discusión con el mismo, además se debe mantener la ética    confidencialidad del paciente  y  sus exámenes. Los códigos de ética de los trabajadores de la salud, prohíben estrictamente que los aspectos de salud del paciente sean divulgados.

Procedimiento de punción venosa:

      Las muestras deben tomarse correctamente   bajo las condiciones más favorables para evitar errores en sus resultados. Esto incluye la absoluta identificación del paciente, elección del sitio de punción   el volumen a colectar.  El paciente debe estar en una posición cómoda.

Palpación:

Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena más apropiada. Se debe colocar la ligadura de 6 a 7 cm por arriba del sitio seleccionado (tener presente no mantener la ligadura por más de 3 minutos, para evitar la hemoconcentración).  Se debe palpar con la punta de los dedos, tratando de seguir el rastro de las venas. En ocasiones si no visualiza el paso de la vena, puede forzar la sangre dentro de la vena a través de un suave masaje de abajo hacia arriba.

Asepsia del sitio de punción:

 Una vez que se ha decidido por la vena a puncionar, realizar asepsia de la zona con alcohol al 70% empleando algodón    con movimientos circulares del interior al exterior. Debe tener presente que una vez realizada la descontaminación, no debe volver a tocar el área de punción una vez realizada la asepsia de la zona a puncionar.

Extracción con jeringa:

·         Cuando va  a proceder a realizar la extracción con jeringa, tener presente el calibre a utilizar   el tamaño de la jeringa según el volumen a extraer.

·         Colocar la punta de la aguja (con el bisel hacia arriba) en un ángulo de 15  a 30 sobre la superficie de la vena escogida  atravesarla piel con un movimiento firme   seguro.

·         Apretar firmemente la jeringa, tirar del embolo con un movimiento continuo    suave para extraer la sangre hasta el volumen requerido.

·         Aflojar la ligadura para que la sangre fluya mejor  remueva la aguja del brazo con un movimiento suave, cubrir con  torunda sin apretar el área de la punción mientras se retira la aguja.

·         Llenar los tubos en su orden.

·         Desechar la aguja en caja para eliminar material corto punzante.